новые комментарии

Garey
6 недель 6 дней назад
Saul
7 недель 2 дня назад
инфекционный простатит
34 недели 1 день назад
Для лечения
37 недель 7 часов назад
но!
44 недели 5 дней назад
Я тоже начала
48 недель 2 дня назад
спасибо за
50 недель 6 дней назад
IPSS опросник
1 год 14 часов назад
Однозначно
1 год 1 неделя назад
Аппарат Витафон
1 год 1 неделя назад

Подписаться на RSS

Секреторное бесплодие

клиника мужского бесплодия

В его основе лежит гипогонадизм.

Гипогонадизм - это собирательное понятие, включающее все состояния, сопровождающиеся гипофункцией яичек. Сюда относятся состояния, обусловленные патологией собственно яичек или регулирующей их функцию гипоталамо-гипофизарной системы, либо недостаточной продукцией андрогенов в эмбриогенезе, ведущей к нарушению дифференцировки пола, а также состояния, возникшие коррелятивно в результате первичной патологии других желез внутренней секреции и органов, участвующих в обмене андрогенов.

Нарушения дифференцировки пола, приводящее к гермафродитизму, и собственно гипогонадизм - проблемы тесно связанные. Фактически гермафродитизм - это гипогонадизм, если рассматривать его как андрогенную недостаточность относительно к генетически запрограммированному мужскому организму.

Андрогенная недостаточность, лежащая в основе гипогонадиз-ма, является результатом как количественного снижения секреции андрогенов, так и нарушения его биосинтеза. Если патология начинается с поражения тканей яичка, ее относят к первичному гипого-надизму, если - с нарушения структуры и функции гипофиза или регулирующих его деятельность гипоталамических центров - ко вторичному.

Различают эмбриональную, допубертатную и постпубертатную формы гипогонадизма.

Если андрогенная недостаточность любого генеза возникла на ранних этапах формирования мужского организма (до 20 недель), то развиваются тяжелые нарушения дифференцировки пола, клинически выражающиеся интерсексуализмом (гермафродитизмом) и всегда протекающие с клинической картиной гипогонадизма. После 20 недель эмбриогенеза возникают анорхизм, односторонняя (монорхизм) или двусторонняя аплазия яичек, одно- или двусторонняя гипоплазия яичек. Это приводит к недоразвитию наружных и внутренних половых органов, задержке развития вторичных половых признаков и сексуальности.

Если андрогенная недостаточность возникает после рождения, но до наступления пубертата, то полового созревания не происходит или оно задерживается и развиваются признаки евнухоидизма. Ранняя кастрация (чаще в связи с травмой яичек) ведет к формированию евпухизма.

Возникновение андрогенной недостаточности в постпубертатном периоде, приводит, кроме незначительной регрессии полового оволосения, к угасанию либидо, снижению потенции, симптомам преждевременной инволюции.

Основные клинические особенности первичного и вторичного гипогонадизма отражены в таблице дифференциальной диагностики этих форм секреторного бесплодия.

Ниже приводятся краткие дополнительные сведения о клинических особеностях каждой из форм гипогонадизма.

Алгоритм ведения пациента с секреторным бесплодием на почве гипогонадизма

Диагноз

Клиника

Обследование

Лечение

I. Первичный Гипогонадизм

Врожденный

Анорхизм

- отсутствие яичек в мошонке, паховых каналах и в брюшной полости

- задержка полового развития

- аспермия

- пальпация, осмотр мошонки и паховых областей

- УЗИ органов мошонки и малого таза

- Т в крови и мочи

Заместительная андрогенотерапия после 16 лет.

Монорхизм

- отсутствие одного яичка

- пальпация, осмотр гениталий

- УЗИ органов мошонки и малого таза

- Т крови

Андрогенотерапия только при наличии признаков гипоандрогении

Синдром Клайнфельтера хроматин-положительный (СК)

- евнухоидизм

- гинекомастия (+/-)

-аспермия

- Пх>4%

- кариотип 47ХХУ, 48ХХУУ

- гиалиноз стенок семенных канальцев (при биопсии)

- ПХ, кариотип

- Т, Е2, ЛГ, ФСГ, ПРЛ крови

- анализ спермы

- антропометрия

Заместительная андрогенотерапия

Синдром XX

- клиника СК

- кариотип 46ХХ

- ПХ(+)

- аспермия

- неврологическая симптоматика

- СТГ, ФСГ, ЛГ, Т крови

- Генетические исследования

Заместительная андрогенотерапия

Синдром Шерешевского-Тернера мужского

- низкорослость

- гипоплазия яичек

- олигоспермия

- кариотип 46ХУ/45ХО

- СТГ, ФСГ, ЛГ, Т крови

- генетические исследования

- анализ спермы

- Коррекция роста до 16 лет

- Заместительная андрогенотерапия после 16 лет

Синдром неполной маскулинизайии

- наружные гениталии бисексуальны

- кариотип 46ХУ

- ПХ (-)

- Т - снижен

- ПХ, кариотип

- ФСГ, ЛГ, Т-крови

- Коррекция пола по мужскому типу при наличии мужской

психосексуальной ориентации

- Заместительная андрогенотерапия

Синдром Дель Кастилло

- размеры яичек в норме

- аспермия

- Т в крови - в норме

- ФСГ - высокий уровень

- ФСГ, ЛГ, Т крови

- биопсия яичек (одни клетки Сертоли)

- Лечение бесплодия в браке

- инсеминация супруги спермой донора

Крипторхизм

дистопия яичка (яичек)

- низкий уровень ЛГ

- анамнез

- пальпация мошонки, области паховых каналов, промежности

- УЗИ органов малого таза

- ЛГ - до 8 лет и позже

- Т, ЛГ, ФСГ, Е2 крови

- Лечение гонадотропинами с возраста 6 мес.

- При отсутствии эффекта от двух курсов

гормонотерапии -орхидопексия При поздней диагностике -орхидопексия после окончания пубертата

Приобретенный гипогонадизм

Тотальный (евнухизм при ранней кастрации)

- в анамнезе

-травматическая или хирургическая кастрация

- отсутствие яичек

- гормоны в крови Т ЛГ, ФСГ крови

Заместительная андрогенотерапия

Ложный СК (недостаточность герминативного эпителия)

- клиника СК

- кариотип 46ХУ

- ПХ (-)

- Т, ЛГ, ФСГ, Е2 крови

- кариотип

- ПХ

Заместительная андрогенотерапия

Недостаточность

тестикулярных

эндокриноцитов

- недостаточное развитие вторичных половых признаков

- олигозооспермия

- ЛГ, ФСГ, Т, Е2 крови

- спермограмма

Заместительная андрогенотерапия

II. Вторичный гипогонадизм

Врожденный

Изолированный идиопатический гипогонадизм:

1) Тотальный

- низкий уровень ЛГ, ФСГ, Т

- олигоспермия

- Т, ЛГ, ФСГ крови

- спермограмма

Заместительная терапия

гонадотропинами

2) Изолированный дефицит ЛГ

- низкий уровень ЛГ, Т

- Т, ЛГ, ФСГ крови

Заместительная терапия чХГ (профази, прегнил, овидрел)

3) Изолированный дефицит ФСГ

- низкий уровень ФСГ

- олигоспермия

- Т, ЛГ, ФСГ крови

Заместительная терапия

метродином ВЧ,

пергоналом,

гоналом-F

Синдром Каллмена (олфактогени-тальный синдром)

- низкий уровень ЛГ и ФСГ

- гипо- или аносмия

- Т, ЛГ, ФСГ крови

- спермограмма

Заместительная терапия

гонадотропинами

Синдром Меддока

- низкий уровень ЛГ, ФСГ, АКТГ, Т, кортизола в крови

- низкий уровень 17-ОКС, 17-КС в суточной моче

- признаки гипокортицизма

- Т, ЛГ, ФСГ, АКТГ, кортизол крови

- 17-ОКС, 17-КС в суточной моче

- Заместительная терапия

гонадотропинами и кортикотропином

- При выраженной гипоандрогении и гипокортицизме - андрогенотерапия и лечение глюкокортикоидами

Приобретенный

Адипозогенитальная дистрофия

(болезнь

Перхкранца-

Бабинского-

Фрелиха)-АГД

- ожирение с равномерным распределением жира

- гипогенитализм

- олигоспермия

- Т, ЛГ, ФСГ крови

- спермограмма

- Заместительная гормонотерапия гонадотропинами

- После 16 лет по показаниям -андрогенотерапия

Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля и синдром Прадера

- ожирение

- олигофрения

- выраженная мышечная слабость

- полидактилия

- Т, ЛГ, ФСГ крови

- ЭЭГ

- Заместительная гормонотерапия гонадотропинами

- Заместительная андрогенотерапия после 16 лет по показаниям

Гипогонадизм при

гипоталамическом

синдроме

(воспалительного,

опухолевого,

травматического

генеза)

- клиника как при АГД

- анамнез

- Т, ЛГ, ФСГ, ПРЛ крови

- Rg-графия турецкого седла

- В зависимости от этиологии -хирургическое лечение, лучевая, противовоспалительная, симптоматическая терапия, гормонотерапия

Гиперпролактинемический

гипогонадизм

- гипепролактинемия

- галакторрея

- ПРЛ, Т, Е2, ЛГ и ФСГ крови

- Rg-графия турецкого седла

- Парлодел, (бром-криптин, достинекс), хирургическое лечение по показаниям

Добавить эту статью в

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

Подписаться на RSS

Секреторное бесплодие

Теги