Бесплодие, общие сведения

Бесплодие в супружестве одна из острых медико-социальных проблем. Ее социальный аспект обусловлен демографической ситуацией в том или ином регионе планеты. Процессы урбанизации общества, особенно в экономически развитых странах, экологические катастрофы и другие социальные причины ухудшают демографические показатели, увеличивая число бесплодных браков.

Научные прогнозы на ближайшие десятилетия неутешительны.

Бесплодный брак - неспособность супружеской пары зачать ребенка в течение 12 месяцев ритмичной половой жизни без презерватива.

Мужское бесплодие - неспособность мужчины оплодотворить в течение 12 месяцев здоровую, способную к зачатию женщину, несмотря на способность к регулярной половой жизни.

В Украине 20% браков бесплодны. В 40% случаев - бездетный брак обусловлен мужским бесплодием.

Генеративная функция мужчины определяется оптимальным уровнем сперматогенеза в семенных канальцах яичек. Сперматогенез зависит от гормональной регуляции со стороны иерархической системы Гипоталамус -Гипофиз - Гонады (Г-Г-Г), функционирующей с помощью прямых и обратных связей - гонадостата, работающего в тоническом (постоянном) режиме.

Гопадостат - это определенный уровень состояния половых желез и регулирующих их функцию структур гипоталамуса и гипофиза, а также состояние прямых и обратных связей.

Весь процесс спер литогенеза от сперматогонии до зрелого сперматозоида занимает 73-75 дней и разделяется на циклы сперматоген-ного эпителия продолжительностью 16 дней. Цикл сперматогенного эпителия - это полная серия морфологических изменений, наблюдающихся между появлением двух одинаковых сочетаний спермато-генных клеток в одном и том же участке стенки извитого канальца.

Сперматогенез протекает в 3 фазы:

I фаза - сперматоцитогенез (от сперматогония до сперматоцита I порядка) происходит в так называемой зоне размножения семенного канальца (ближе к внутренней мембране канальца);

II фаза - сперматидогенез (от сперматоцита I порядка до спер-матиды) проходит в зоне роста;

III фаза - спермиогенез (от сперматиды до спермия (сперматозоида, сперматозоона) проходит в зоне созревания.

Первой фазе сперматогенеза, непрямому делению клеток - митозу - предшествует интерфаза, в которой происходит:

1. - удвоение хромосом,

2. - усиление синтеза АТФ, энергия которой нужна для деления клеток,

3. - усиление синтеза белков, связанных с хромосомами и участвующих в делении.

В процессе митотического деления образуются сперматогонии различных типов.

Митоз заканчивается формированием сперматоцитов I порядка, несущих диплоидный (удвоенный) набор хромосом, обеспечивая полную передачу наследственной информации от материнской клетки к дочерней.

Рост и размножение сперматогонии обеспечивает соматотроп-ный гормон (СТГ) гипофиза. Фазу митоза контролирует фоллику-лостимулирующий гормон гипофиза (ФСГ-фоллитропин), опосред-ственно - ФСГ-релизинг-фактор (фоллиберин) и тестостерон (Т)

Во второй фазе сперматогенеза происходит рост сперматоцита I порядка и последующее двух-фазное мёиотическое деление с формированием сперматоцита II порядка и далее - сперматиды, несущие половинный (гаплоидный) набор хромосом.

Фазу редукционных делений (мейоза) стимулируют лютенизи-рующий гормон (ЛГ - лютропин),пролактин (ПРЛ), тестостерон и частично ЛГ-релизинг фактор (люлиберин).

В третьей фазе, происходящей в зоне созревания извитого канальца, благодаря сложным метаболическим процессам в клетках Сертоли и сперматиде происходит постепенное формирование сперматозоида.

Заключительная фаза сперматогенеза осуществляется под влиянием тестостерона и ФСГ.

В процессе сперматогенеза принимают участие кортикостеро-идные, тиреоидные гормоны, нейротрансмиттеры (адреналин, но-радреналин, дофамин, серотонин, ацетилхолин, гистамин, аспара-гиновая и глутаминовая кислоты) и нейромодуляторы (простаглан-дины, энкефалины, бета-эндорфины).

До 4-х лет в яичках у ребенка из сперматогонии фетального вида развиваются различные переходные формы последних.

В 5 лет появляется просвет в семенных канальцах.

До 6 лет яички вырабатывают фактор, ингибирующий мейоз.

С 6 лет в rete testis яичек и в придатке вырабатывается фактор, стимулирующий мейоз.

С 6 лет начинается мейоз, который усиливается к 10 годам.

В 12 лет активируется процесс превращения сперматоцитов II порядка в сперматиды.

В 16 лет появляются первые сперматозоиды в семенных канальцах, но максимального диаметра и активности семенные канальцы достигают через несколько лет.

Дифференцировка клеток полового эпителия, выстилающего канальцы, в типичные клетки Сертоли начинается с 5 лет. Полное завершение их формирования начинается с 12-13 лет к моменту появления сперматид и совпадает с началом мейоза, с образованием просвета в канальцах, с началом секреции жидкости в канальцах.

К 16 годам окончательно формируется гематотестикулярный барьер (клетки Сертоли и внутренняя оболочка семенного канальца).

Гематотестикулярный барьер выполняет защитную и трофическую функцию для клеток сперматогенного ряда, защищает эпителий от проникновения Т-лимфоцитов и антител.

Клетки Лейдига, выполняющие гормональную функцию яичек, у плода проявляют активность, сравнимую с секрецией Т у взрослых, в период 12-18 недель беременности, когда формируются внутренние добавочные и наружные половые органы..

У новорожденного мальчика до 3 месяцев жизни уровень Т соответствует подростковому возрасту, что необходимо для активной половой дифференцировки мозга по мужскому типу.

К первому году жизни клетки Лейдига дегенерируют, что соответствует низким показателям Т. С 10,5 лет уровень Т постепенно увеличивается.

До подросткового возраста гонадостат характеризуется низким уровнем половых и гонадотропных гормонов и высокой чувствительностью прямых и обратных связей в системе Г-Г-Г.

В подростковом возрасте усиливается секреция половых и гонадотропных гормонов, активны прямые и нечувствительны обратные связи, что обеспечивает высокий уровень половых и гонадотропных гормонов, способствуя появлению вторичных половых признаков и сексуальности.

У взрослых мужчин устанавливается тонический тип функционирования гонадостата.