Клиническое обследование

1. Анамнез:

• возраст
• длительность брака, в том числе без предохранения от беременности
• профессия
• воздействие красок, химикатов, ядов, различных видов излучения
• перенесенные инфекционные болезни (паротит, орхит, тифы, малярия, бруцеллез, вензаболевания, сепсис и др.)
• перенесенные болезни (гепатиты, цирроз печени, хроническая пневмония, ХПН, бронхоэктазы)
• перенесенные операции на половых органах (водянка яичка, вари-коцеле, пахово-мошоночная грыжа, по поводу крипторхизма и др.)
• прием лекарственных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов, аминогликозидов, цефалоспоринов, гормонов, цитоста-тиков и др.)
• травмы головного или спинного мозга, травмы яичек
• психические травмы
• заболевания эндокриных органов (диабет, тиреотоксикоз и др.)
• наследственные болезни
• перенесенные заболевания мочеполовой системы (эпидидимит, простатит, везикулит, уретриты хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной, бактериальной, смешанной этиологии
• голодание, недостаточное питание образ жизни (сидячий, подвижный)
• беременности у жены и наличие детей вообще (до брака и вне брака)
• использование потивозачаточных средств (пероральных)
• возраст начала пубертата
• возраст первой поллюции
• возраст начала половой жизни
• состояние половой функции (выраженность либидо, характер эрекции, частота половых сношений, их длительность, есть ли семяизвержение, характер оргазма)

2. Осмотр:

• оценка строения тела (признаки инфантилизма, гиноидности, евнухоидизма - нарушение половой дифференцировки тела)
• распределение волос и жира
• разница между шириной плеч и таза (в норме 10-12 см; при дефиците андрогенов-менее 9 см)
• трохантерный индекс (отношение роста к длине ноги до troch.major); в норме 1,93 - 1,97; при дефиците андрогенов менее 1,92 см. При недостаточности андрогенов в пубератном периоде длина конечностей преобладает над длиной туловища
• наличие гинекомастии
• наличие варикоза на ногах
• развитие полового члена (размеры, нет ли гипо- или эписпадии, развитие крайней плоти, наличие фимоза, характер наружного отверстия уретры, выделения из уретры, болезнь Пейрони)
• осмотр мошонки (размеры, степень отвисания, выраженность или отсутствие складчатости и пигментации, выпячивание грыжи, варикоцеле)

3. Пальпация

• пальпация органов мошонки. При отсутствии яичка или яичек -пальпация лежа и стоя, в покое и при натуживании, пальпация пахового канала.
• пальпация яичек. Их размеры. В норме длина яичка 4-5 см, толщина 2,5-3 см. Длина менее 3 см - гипоплазия. Объем яичка в норме 15 мл. Менее 15 мл - гипотрофия, меньше 6 мл - атрофия
• консистенция яичек: напряженные, эластичные, чувствительные -признак хорошего сперматогенеза. Мягкие, вялые, нечувствительные - признак нарушенной центральной регуляции функции яичек; плотные - признак первичного нарушения функций яичек.
• пальпация придатков яичек (размеры, консистенция, чувствительность, спаянность с яичком, бугристость, наличие кист, послевоспалительные утолщения)
• пальпация семявыносящих протоков (толщина, наличие утолщений, аплазия семявыносящих протоков)
• пальпация вен семенных канатиков лежа и стоя, в покое и при натуживании (феномен Вальсальвы)
• наличие или отсутствие пахово-мошоночной грыжи
• пальпация простаты (серповидная форма - признак андроген-ной недостаточности, размеры, поверхность, консистенция, состояние срединной бороздки, чувствительность)
• пальпация семенных пузырьков (не пальпируются в норме, увеличены, болезненны при воспалении).

В структуре клинического обследования особое внимание уделяется оценке клинических показателей андрогенной функции яичек. Важны аналитические данные о темпах пубертатного развития, становлении и состоянии его сексуальности, а также состояние андрогенозависимых органов.

Эти данные лежат в основе дифференциальной диагностики первичного и вторичного гипогопадизма.

Дифференциальная диагностика первичного и вторичного гипогопадизма