Биопсия яичек

Показания:

1. Дифференциальная диагностика между тестикулярной и об-турационной аспермией.

   Аспермия с нормально развитыми яичками, нормальным или сниженным уровнем ФСГ - это обтурационная аспермия. Биопсия проводится для ее подтверждения.

   
   

2. Определение степени дегенеративных изменений в яичке (чаще с научной целью).

Противопоказания:

1. Тестикулярная аспермия:

   а) аспермия с выраженной гипоплазией яичка (уровень Т нормальный или снижен, ФСГ - высокий, ПХ > 4%);

   б) аспермия с нормально развитыми яичками, нормальным или сниженным уровнем Т, высоким уровнем ФСГ - ПХ 0 % (синдром Дель Кастилло).

   в) детский возраст. Биопсия у детей может способствовать процессам аутоиммунизации.

   При четко установленном клиническом диагнозе биопсия не показана. Биопсии яичка должна предшествовать гормональная диагностика.

Открытая биопсия.

Под местной анестезией 2,5% раствором новокаина рассекают кожу мошонки длиной 2,5см. над яичком, рассекают послойно ткани до белочной оболочки, которую также рассекают разрезом длиной 0,5 - 0,6 см. Срезают выбухающую паренхиму. Накладывают 1-2 кетгутовых шва на белочную оболочку и послойные швы на рану.

Взятый материал фиксируют раствором Ценкера, Буэна. Затем заключают в парафин. Срезы толщиной 4-5 микрон окрашивают гематоксилином или эозином.

При гистологическом исследовании изучают состояние сперма-тогенного эпителия, клеток Сертоли, мембраны семенных канальцев, состояние клеток Лейдига. При сниженной их активности находят: форма овальная или круглая, зернистость уменьшена, посветление цитоплазмы.

При экскреторно - обтурационном бесплодии в биоптате есть все стадии сперматогенеза. Если сперматогенез имеет место, то выполняют генитографию семявыносящих протоков.

Оценка результатов биопсии яичка.

I стадия. В эякуляте азооспермия, отсутствуют клетки сперматогенеза; проходимость семенных путей полная; при биопсии - полная сохранность сперматогенеза, индекс сперматогенеза 3,5 - 4 - это синдром Картагенера, лечение бесперспективно.

II стадия: В эякуляте единичные сперматозооны, имеются клетки сперматогенеза или они отсутствуют; сохранена проходимость семенных путей; индекс сперматогенеза 2,5. Рекомендуется 3-х месячный курс гормоно- и витаминотерапии; при нарушении проходимости семенных путей лечение малоперспективно.

III стадия: В эякуляте аспермия; индекс сперматогенеза 1 - 2. Независимо от проходимости семенных путей лечение бесперспективно.

IVстадия: Аспермия, малое количество эякулята. При биопсии:

• а) синдром Дель Кастилло (на фоне незначительных изменений интерстиция объем семенных канальцев уменьшен, в них обнаруживаются только клетки Сертоли;

  б) синдром Клайнфельтера (на фоне уплотненного интерстиция с гиперплазированными клетками Лейдига - сморщивание, запу-стевание семенных канальцев, гиалиноз, диффузные изменения базальных мембран). Независимо от проходимости семенных путей лечение бесперспективно.

Генитография

Под местной анестезией оперативно обнажают семявыносящие протоки, вводят контрастный раствор и выполняют снимки сразу и через 1-3 дня.

Вместо рентгенологического метода вводят 2,5 - 5 мл. смеси 1:1 (метиленовый синий или индигокармин и физраствор и изучают цвет жидкости, вытекающей по уретральному катетеру. Этот метод менее инвазивен, чем другие.

Генитография позволяет определить факт непроходимости и уровень облитерации семявыносящих протоков.

Венография

Применяют при варикоцеле с диагностической и лечебной целью.

УЗИ органов мошонки по Допплеру

1.  Применяют при варикоцеле: виден ретроградный кровоток.

2. УЗИ органов мошонки и малого таза при крипторхизме с целью поиска неопустившегося яичка, измерения размеров яичек у детей для исследования динамики развития.

Этапное обследование на фертильность и его оценка

I этап

Жалобы, сбор анамнеза, объективное обследование, клинические анализы, анализы секрета простаты и эякулята 2 - 3-кратно, бактериологическое исследование эксприматов.

II этап

Парные тесты проводятся обязательно во всех случаях, если ко- -личество сперматозоонов в 1 мл. эякулята не ниже 5 млн.

(Посткоитальный тест: тест контакта спермы с цервикальной слизью прямой и перекрестный; пенетрационный тест прямой и перекрестный).

III этап

Проводят резервные тесты: определение резистентности, окислительно-восстановительной способности, скорости движения, количества прямоподвижных, утомляемости спермиев.

IV этап

Если на I этапе обследования была установлена олигозооспермия тяжелой степени (менее 5-1 млн. в 1 мл.) или азооспермия, то проводят:

• - Медикогенетическую консультацию
  
  - Определение полового хроматина и кариотипа
  
  - Генитографию
  
  - Гормональные исследования (Т, ЛГ, ФСГ, Е)
  
  - Биопсию яичек с гистологическим исследованием по показаниям

Оценка результатов обследования на каждом этапе

1. Результаты I этапа. Устанавливают предварительный диагноз бесплодия

2. Результаты II этапа обследования.

   A) Результаты посткоитального теста удовлетворительные -дальнейшее исследование мужчины прекращают.

   Б) Результаты посткоитального теста неудовлетворительные -проводят тест контакт спермы с цервикальной слизью и пенетра-ционный тест прямой и перекрестный.

   B) Результаты прямых тестов неудовлетворительные, а перекрестных -удовлетворительные - возможно иммунологическое бесплодие.

   Г) Результаты прямых и перекрестных тестов неудовлетворительные - ослабление функционального состояния сперматозоидов, показано дальнейшее обследование.

3. Результаты III этапа обследования.

   А) Резервные тесты в пределах нормы, а парные тесты неудовлетворительные -возможны погрешности в постановке теста, плохое качество цервикальной слизи, неправильно определен день овуляции; необходимо повторить парные тесты.

   Б) Резервные тесты снижены - ухудшение функционального состояния спермиев и снижение их оплодотворяющей способности независимо от результатов спермотограммы на I этапе; кроме этих тестов проводят гормональное и иммунологическое исследование больного.

   При установленной причине бесплодия показано патогенетическое и симптоматическое лечение.

4. Результаты IV этапа обследования.

   При отсутствии в эякуляте сперматозоонов или клеток сперматогенного эпителия после 3-х-кратного исследования эякулята с центрифугированием его и исследованием осадка - выполняют гормональное исследование, генитографию и затем операционную биопсию.